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Tipo de Mídia:
Texto
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Formato:
.pdf
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Tamanho:
1,09
MB
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Título: |
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Análise do custo-efetividade dos stents farmacológicos versus stents convencionais: resultados clínicos e de custos a médio e longo prazo |
Autor: |
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Esmeralci Ferreira
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Categoria: |
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Teses e Dissertações |
Idioma: |
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Português |
Instituição:/Parceiro |
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[cp] Programas de Pós-graduação da CAPES
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Instituição:/Programa |
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UERJ/CIÊNCIAS MÉDICAS |
Área Conhecimento |
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MEDICINA |
Nível |
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Doutorado
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Ano da Tese |
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2009 |
Acessos: |
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123 |
Resumo |
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Fundamentos: Os resultados tardios com os stents farmacológicos são melhores
do que com stents convencionais, principalmente no que se refere à reestenose.
Entretanto, no mundo real, os stents farmacológicos são implantados em pacientes
de maior complexidade, o que teoricamente já diminui a diferença dos resultados.
Objetivos: Comparar resultados da utilização de stents com paclitaxel (Grupo I) em
pacientes complexos com stents convencionais (Grupo II) implantados em pacientes
menos graves. A partir dos resultados realizar análise para estimar a razão de custo-
efetividade nos dois grupos.
Métodos: Foram analisados 220 pacientes prospectivamente durante
aproximadamente dois anos (média de 17 meses): 111 do Grupo 1 (GI) e 109 do Grupo
II (GII). Foram avaliadas a sobrevida e a sobrevida livre de eventos através do método
de Kaplan-Meier. Usando-se os critérios da Organização Mundial de Saúde, calculou-
se a razão custo-efetividade incremental (RCEI) para cada reestenose evitada. O
escore de propensão foi usado para reduzir diferenças entre os dois grupos.
Resultados: Foi observado predomínio do sexo masculino nos dois grupos (n=174
66,8%), mas sem diferenças entre eles. Também não houve diferenças em relação à
idade, que variou de 42 anos a 91 anos (65,9 anos). As diferenças que ocorreram, com
maior incidência no GI foram: diabetes: GI=60 (50,4%) e GII=19 (17,4%), p=0,0001,
história familiar para doença arterial coronariana (DAC): GI=43 (38,7%) e GII=24
(22,1%), p=0,007, infarto prévio: GI=54 (48,6%) e GII=31 (28,4%), p=0,002, cirurgia de
revascularização prévia: GI=24 (21,7%) e GII=6 (5,5%), p=0,0005, angioplastia prévia:
GI=28 (25,2%) e GII=17 (15,5%), p=0,077, síndromes coronarianas agudas: GI=48
(43,3%) e GII=35 (32,0%), p=0,088. Os pacientes triarteriais foram mais presentes
no GI=21 (18,9%) do que no GII=11 (10,1%), p=0,029. No entanto, os pacientes
do GII apresentaram mais frequentemente função normal do VE: GI=51 (45,9%) e
GII=85 (77,9%), p=0,0001. Não houve diferença no número de lesões tratadas e
entre o número de artérias por paciente, entre os dois grupos. O grupo dos stents
convencionais abordou lesões mais simples: Tipo A GI=43 (25,6%), GII=65 (45,5%),
p=0,0002, Tipo B: B1 GI=50 (29,7%) e GII=35 (24,5%), p=0,30, e B2 GI=51 (30,4%)
GII=26 (18,1%), p=0,53, e Tipo C: GI=24 (14,3%) e GII=17 (11,9%), p=0,53. O número
de reestenoses por paciente foi menor no GI=7 (6,3%) vs GII=14 (12,8%), mas sem
significância estatística (p=0,099). Entretanto, a reestenose por lesão foi menor no
GI=7 (4,1%) vs GII=14 (9,8%) p=0,0489. A sobrevida geral em dois anos foi 96,2% no
GI e 89,3% no GII (p=0,76) e as sobrevidas livres de eventos foram similares: eventos
maiores (p=0,35) e livre de reestenose (p=0,82). O escore de propensão demonstrou
que pacientes com idade >72 anos, os diabéticos, as lesões com diâmetro <3,2mm
xiii e com o comprimento >18mm foram as variáveis que melhor classificaram pacientes
para receber SF. Avaliando-se todos os fatores clínicos, angiográficos e técnicos
através da curva de regressão logística, o único item de destaque foi o tamanho dos
stents (OR=6,75 e RR=4,37). Com valor corrigido o GII tem 4,3 vezes maior chance
de reestenose do que o GI. No que se refere aos custos, a árvore de decisão foi
modelada na reestenose dos dois grupos GI=6,3% vs GII=12,8% em 17 meses
(média). O benefício líquido do implante do stent com paclitaxel foi 6,3% de redução
de reestenose, com incremento de custo de R$9.590,00. A razão custo-efetividade
incremental (RCEI) foi R$147.538,00 por reestenose evitada, cujo valor incremental
encontra-se acima do limiar sugerido pela OMS.
Conclusões: Os resultados foram similares no GI e GII, mesmo o GI atendendo uma
população mais grave, com mais diabéticos e outras comorbidades. A reestenose
por lesão foi maior no GII. O tamanho do stent foi a única variável importante para
a reestenose. O implante dos stents farmacológicos, em pacientes do mundo real,
revelou-se uma estratégia não custo-efetiva.
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